가입 시기에 따른 주의사항

잘 모른다고 생각하시면 차례대로 다 읽으세요.

1. 입원치료 주의사항

가입시기에 따라 보장기간에 조금씩 문제가 있습니다.

1) 2009-07-31 이전 가입자
입원의료비 보장은 사고일로부터 365일을 한도로 합니다. 365일이 지나면 보장을 받을 수 없어요. 다만, 질병을 원인으로 입원했을 때는 최종 퇴원일로부터 180일이 경과하면 새로운 발병으로 간주하여 다시 365일을 한도로 보장받을 수 있습니다. 상해를 원인으로 입원했을 때는 365일이 끝입니다.

2) 2009-08-01 ~ 2014-03-31 가입자
이 기간에 가입하신 분들이 가장 주의하셔야 해요. 질병 입원, 상해 입원 둘 다 적용되는 내용입니다. 최초 입원일로부터 365일까지 보장하는 것은 같은데요. 하나의 질병/상해로 인하여 365일을 넘어 입원하게 되면 90일의 보장제외기간이 지나야 다시 365일동안 보장을 받을 수 있어요.

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문제가 생기는 경우는 다음과 같습니다. 피해자 분께서는 얼마나 어이가 없었을까요.

① A를 원인으로 2015-01-01에 입원하여 10일 후 퇴원
② 1년 후 A를 원인으로 2016-01-01에 다시 입원
③ 보장제외기간이라 보장 못 받음
– 보장제외기간 : 2016-01-01 ~ 2016-03-30

입원을 하면 무조건 1년 후에 90일의 보장제외기간이 생깁니다. 주의하세요.

3) 2014-04-01 ~ 2015-12-31 가입자
앞서 말씀드린 문제점이 2014-04-01 가입자부터 해결되었습니다. 아래 내용이 추가되었어요. 1)과 2)의 내용이 합쳐진 겁니다.

○ 하나의 질병/상해로 인한 입원이라도 입원의료비가 지급된 최종 입원의 퇴원일로부터 180일이 경과하여 동일한 사유로 재입원한 경우는 다시 보상합니다.

그래도 문제는 남아있습니다. 피해자 분께서는 얼마나 어이가 없었을까요.

① A암 진단으로 2015-01-01부터 여러 차례 입원치료 받음
② 2015-09-30에 최종 퇴원함
③ A암이 갑자기 재발하여 2016-02-01에 다시 입원
④ 보장제외기간이라 보장 못 받음
– 보장제외기간 : 2016-01-01 ~ 2016-03-30

보장제외기간을 최초입원일로부터 365일 후 90일로 잡아도, 퇴원일로부터 180일로 잡아도 결과는 같습니다.

4) 2016-01-01 이후 가입자
보장제외기간을 날짜 또는 기간을 기준으로 정하는 것이 문제입니다. 왜냐하면 입원치료의 보장한도는 5,000만원이니까요. 그래서 다시 개정되었습니다. 꼬북님들, 문제점을 찾아주세요.

○ 변경 전 : 최초 입원일로부터 365일이 지나면 90일간 보장제외
○ 변경 후 : 보험금이 보장한도(예.5,000만원)에 도달하면 90일간 보장제외
– 다만, 보장한도 도달기간이 275일이 안되면 최초입원일로부터 365일이 경과한 날부터 다시 보장

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2. 통원치료 주의사항

특별히 주의할 점은 없습니다.

1) 2009-07-31 이전 가입자
하나의 질병/상해 통원치료에 대해 최초 치료일로부터 365일을 한도로 30일까지 보장을 받을 수 있습니다. 다만, 질병을 원인으로 통원했을 떄는 최종 통원일로부터 180일이 경과하면 새로운 발병으로 간주하여 다시 365일을 한도로 30일까지 보장을 받을 수 있습니다. 상해를 원인으로 통원했을 때는 365일 한도로 30일이 끝입니다.

2) 2009-08-01 이후 가입자
하나의 질병/상해 통원치료에 대해 실손의료보험 계약일을 기준으로 매년 180일까지 보장을 받을 수 있습니다.

3. 일반상해의료비 특약

2009-07-31 이전에 가입하신 분들은 대부분 상해입원의료비, 상해통원의료비 특약 대신 입원과 통원이 하나로 합쳐진 (일반)상해의료비 특약으로 가입하셨을 겁니다. 보장내용이 좋은데요. 주의할 점은 어떠한 경우라도 사고일로부터 180일 이내에 소요된 치료비를 한도로 합니다.

○ 1,000만원 한도로 입원/통원을 구분하지 않고 100% 보장
○ 자동차보험, 산재보험이 적용되는 경우에도 의료비 총액의 50% 보험금 지급
– 자동차/산재보험에서 보험금을 받고 또 받는다는 뜻
○ 보장하지 않는 항목
– 한약재 등의 보신용 투약비용
– 상급병실 병실료차액(의사 판단에 의한 경우는 예외, 병실 사정으로 인한 경우는 7일까지 예외)

4. 거북이 생각

아픈 것도 서러운데 보장여부까지 확인해야 한다면 너무 슬플 것 같습니다. 역시 국민건강보험이 확실한 대안이에요.

꼬북.